Viszerale Adipositas führt zu einem dauerhaft erhöhten intraabdominellen Druck, der:
• den venösen Rückfluss aus den Becken- und Beinvenen behindert
• den Druck in den Vv. iliacae und femorales erhöht
• eine chronische venöse Hypertension der unteren Extremität begünstigt
Dieser Mechanismus ähnelt funktionell einer proximalen Abflussbehinderung.

Chronisch erhöhte venöse Druckverhältnisse führen zu:
• funktioneller Venendilatation
• relativer Klappeninsuffizienz
• verlängerten Refluxzeiten
Dieser Zustand ist zunächst dynamisch und potenziell reversibel, kann jedoch bei Persistenz in eine strukturelle CVI übergehen.

Typisch sind:
• belastungsabhängige Unterschenkelödeme
• Schweregefühl und Spannungszustände
• rasche Ermüdung der Beine
• Druckdolenz der Weichteile
• abendliche Zunahme der Beschwerden

• Ödeme ohne klare Stauungsdermatitis im Frühstadium
• oft unauffällige Duplexsonographie im Liegen
• pathologische Befunde zeigen sich häufig erst im Stehen
Die AFVI wird daher nicht selten unterdiagnostiziert.

Durch den definierten Arbeitsdruck:
• wird die Muskelkontraktion effektiver in Volumenverdrängung umgesetzt
• steigt die Auswurfleistung der Wadenmuskelpumpe
• sinkt die venöse Restfüllung nach Belastung
Gerade bei eingeschränkter Eigenaktivität ist dieser Effekt therapeutisch zentral.

Kompression reduziert:
• kapilläre Filtration
• interstitielle Flüssigkeitsansammlung
• inflammatorische Gewebsreaktionen
Dies wirkt sich positiv auf:
• Hauttrophik
• Ekzemneigung
• Progression in Richtung CVI oder sekundäres Lymphödem
aus.

Standardkonfektion ist häufig ungeeignet aufgrund:
• atypischer Beinformen
• ausgeprägter Konizität
• disproportionaler Umfangsverhältnisse
Die maßgefertigte Kompressionsversorgung ist in vielen Fällen medizinisch notwendig.

Kritische Stelle in der Praxis
Das Problem: Bei atypischen Beinformen und stark ausgeprägter Konizität sind Standard-Kompressionsstrümpfe häufig ungeeignet. Das betrifft insbesondere Patientinnen und Patienten mit massiven Umfangsdifferenzen, tiefen Hautfalten oder einem ausgeprägt konischen Verlauf von Wade und Oberschenkel.
Die klinische Tücke: Fehlt eine präzise Maßanfertigung, können Strümpfe im Bereich konischer Waden oder Oberschenkel nach distal rutschen, sich aufrollen oder lokale Einschnürungen erzeugen. Solche Druckspitzen können den venösen und lymphatischen Abfluss lokal beeinträchtigen und sind ein relevantes Risiko für Schmerzen, Hautschäden und eine Verschlechterung der Ödemsituation.
Konsequenz: Die Maßversorgung ist bei ausgeprägten Umfangs- und Formbesonderheiten zwingend sorgfältig zu prüfen. In klinisch ausgeprägten Fällen kann eine formstabile, flachgestrickte Versorgung erforderlich sein, um die Formgebung zu sichern und lokale Einschnürungen zu vermeiden.

In der Praxis bewährt:
• Klasse II als Standard
• Klasse III bei ausgeprägter Symptomatik oder Ödemen
Entscheidend ist nicht allein die Klasse, sondern die effektive Druckübertragung am Zielgewebe.

Therapieerfolg ist abhängig von:
• korrekter Anpassung
• professioneller Einweisung
• ggf. Hilfsmitteln zum An- und Ausziehen
Eine enge Begleitung erhöht die langfristige Akzeptanz erheblich.

Pathophysiologie: Die Darstellung der erhöhten intraabdominellen Druckbelastung, der eingeschränkten Muskel-Venen-Pumpe und der inflammatorischen Komponente bei Adipositas ist pathophysiologisch plausibel. Die Zytokine TNF-alpha und IL-6 sind zentrale Mediatoren eines chronisch proinflammatorischen Milieus und können Endothelfunktion sowie Mikrozirkulation beeinträchtigen.
Relevanz der Diagnostik: Ein unauffälliger Duplexbefund in liegender Position schließt eine belastungs- bzw. orthostaseabhängige Funktionsstörung nicht sicher aus. Bei entsprechender Klinik ist deshalb die Untersuchung unter geeigneter Belastung beziehungsweise im Stehen relevant.

Stellenwert der Therapie: Kompression unterstützt die hämodynamische Funktion der Muskel-Venen-Pumpe, reduziert Ödeme und kann bei sachgerechter Auswahl und Anpassung die Beschwerden deutlich lindern. Eine pauschale Versorgung ohne Berücksichtigung von Form, Material und Handhabung ist bei Adipositas jedoch nicht ausreichend.

In der Phlebologie gilt traditionell die Orientierung „Rundstrick für venöse Indikationen, Flachstrick für Ödeme“. Bei Adipositas können anatomische Besonderheiten diese Zuordnung überlagern. Die Materialwahl muss sich daher an Form, Gewebequalität, Umfangsdifferenzen, Hautfalten, Ödemneigung und Handhabbarkeit orientieren.

Merkmal Rundstrick-Verfahren Flachstrick-Verfahren
Herstellung nahtlos auf einem Rundzylinder als Schlauch gestrickt. In Reihen gestrickt und mit einer Längsnaht geschlossen.
Formgebung Form und Druckverlauf werden über Fadenspannung und Maschengröße reguliert. Echte dreidimensionale Formgebung durch präzises Zu- und Abnehmen von Maschen.
Material und Dehnbarkeit Häufig hochelastisch und dünner; passt sich dem Gewebe flexibel an. Wandstabiler und meist weniger elastisch; erzeugt bei Bewegung einen höheren Arbeitsdruck.

Eignung bei Adipositas
Bei tiefen Hautfalten und ausgeprägter Konizität besteht ein erhöhtes Risiko für Rutschen, Einrollen oder lokale Einschnürung. Bei komplexen Formen häufig geeigneter, weil das Gestrick Hautfalten und ausgeprägte Formwechsel stabiler überbrücken kann.
Kalibersprünge Extreme Umfangsprünge und asymmetrische Formen sind nur begrenzt abbildbar. Extreme, asymmetrische und atypische Beinformen können exakter maßangefertigt werden.

Klinisches Fazit zum Strickverfahren: Bei einer primär venösen Funktionsstörung kann Rundstrick grundsätzlich geeignet sein. Bei ausgeprägter Adipositas-Anatomie mit starker Konizität, Hautfalten, großen Kalibersprüngen oder wiederkehrenden Einschnürungen kann eine flachgestrickte Maßanfertigung jedoch die klinisch sinnvollere Versorgung sein. Entscheidend ist die individuelle Befundlage, nicht die Diagnosebezeichnung allein.

Vor Verordnung und Anpassung einer Kompressionstherapie müssen relevante Kontraindikationen ausgeschlossen und Risikokonstellationen individuell bewertet werden. Die nachfolgenden Punkte orientieren sich an den phlebologischen Leitlinien; sie ersetzen keine ärztliche Diagnostik und Therapieentscheidung.

Fortgeschrittene periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK): Eine fortgeschrittene pAVK liegt vor, wenn mindestens einer der folgenden Werte erreicht wird: ABI < 0,5; Knöchelarteriendruck < 60 mmHg; Zehendruck < 30 mmHg. Dann darf die arterielle Durchblutung nicht zusätzlich durch eine standardmäßige Kompression beeinträchtigt werden. In ausgewählten Fällen mit unelastischen Materialien und engmaschiger klinischer Kontrolle gelten differenzierte Ausnahmen, die ausschließlich ärztlich zu entscheiden sind.

Dekompensierte Herzinsuffizienz: Bei einer dekompensierten Herzinsuffizienz, insbesondere im Bereich NYHA III und IV, ist eine Kompressionstherapie nur nach strenger ärztlicher Beurteilung beziehungsweise nicht einzuleiten. Der gesteigerte venöse Rückstrom kann ein insuffizientes Herz zusätzlich belasten.
Septische Phlebitis und Phlegmasia coerulea dolens: Bei septischer Phlebitis besteht die Gefahr einer Keimausschwemmung. Die Phlegmasia coerulea dolens ist ein akut-massiver thrombotischer Verschluss großer venöser Abschnitte mit Gefährdung der Extremität; sie erfordert eine sofortige ärztliche Behandlung.

In diesen Situationen sollte die Entscheidung unter Berücksichtigung von Befund, Material, Anpressdruck, Polsterung, Hautschutz und engmaschiger Kontrolle erfolgen:
• ausgeprägte nässende Dermatosen oder relevante Hautschäden
• fortgeschrittene periphere Neuropathie, zum Beispiel bei Diabetes mellitus, oder schwere Sensibilitätsstörungen
• leichte bis mäßig ausgeprägte pAVK bei fehlender kritischer Ischämie; hier können weniger elastische beziehungsweise unelastische Materialien oder ein reduzierter Anpressdruck unter ärztlicher Kontrolle sinnvoll sein
• akute Infektionen, insbesondere bei entzündlich veränderter Haut; die Behandlung erfolgt nach individueller ärztlicher Beurteilung

Wichtiger medizinischer Hinweis
Diese Informationen sind allgemeiner Natur. Vor Einsatz medizinischer Kompressionsstrümpfe ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich. Insbesondere muss eine relevante arterielle Durchblutungsstörung durch klinische Untersuchung und bei Bedarf Doppler- beziehungsweise Duplexdiagnostik ausgeschlossen werden. Bei Adipositas und eingeschränkter Mobilität sollten außerdem geeignete An- und Ausziehhilfen sowie eine nachvollziehbare Einweisung in die tägliche Handhabung geprüft werden.

Die adipositas-assoziierte funktionelle venöse Insuffizienz ist eine häufige, pathophysiologisch klar erklärbare und therapeutisch gut beeinflussbare Erkrankung. Medizinische Kompressionsstrümpfe stellen eine evidenzbasierte, kausale Therapieoption dar, sofern sie indikationsgerecht, passgenau und fachlich begleitet eingesetzt werden.
Gerade spezialisierte Versorger mit lymphologisch-phlebologischer Expertise nehmen hier eine Schlüsselrolle ein.

Leitlinienhinweis
Für die in Abschnitt 6 dargestellten Kontraindikationen und Risikokonstellationen wurden die AWMF-S2k-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Ulcus cruris venosum“, Version 4.1 vom 30.01.2024 (Registernummer 037-009), sowie die ältere, inzwischen abgelaufene S2k-Leitlinie „Medizinische Kompressionstherapie der Extremitäten“, Stand 2019 (Registernummer 037-005), berücksichtigt. Bei Abweichungen ist die aktuelle Leitlinienlage maßgeblich.